事前アンケート入力フォーム

体験・ドロップインで初めてレッスンを受講される方は下記の各項目を入力し送信してください。

※ *　は必須項目です。

​※本フォームに確認画面はございません。「送信する」ボタンをクリックすると送信が完了しますので、送信前に入力内容を再度ご確認ください。

※既にアレルギー体質の方、負傷中の方、疾病中の方、
身体機能の一部に障害をお持ちの方は主治医に事前にご相談ください。
※妊娠中の方、抗うつ剤・精神安定剤等を常用の方、および精神疾患などをお持ちの方はご参加いただけません。